无精子症:当你的精子数为零

精子缺乏是有条件的地方吗精液中没有发现精子(或精液)高潮后。影响大约百分之一的普通人口，高达十分之一的有生育问题的男性-无精子症是一种罕见但严重的男性不育症。最佳的治疗方案取决于无精子症的具体原因，以及其生育潜力女性伴侣．

概述

你可能会认为无精子症的男性不能有遗传的孩子，但事实并非如此。与辅助生殖技术的帮助有时在手术的帮助下，一些无精子症的男性可以有遗传后代。

然而，这并不总是可能的。在这些情况下，使用精子捐赠者，胚胎捐赠者，或寻求收养或childfree生活是选择。

精子的产生

要了解无精子症，至少对精子是如何产生和射精有一个基本的了解是有帮助的。

精子细胞从睾丸开始它们的旅程，睾丸被保存在身体稍外的阴囊中。因为精子对热很敏感，所以睾丸在身体外。男人的体温太高，精子无法存活。

精子细胞不只是漂浮在睾丸的液体池中。相反，它们在一个被称为细精管．

精子细胞也不是一开始就像蝌蚪一样，有头有尾。它们开始是小而圆的细胞。只有当暴露在睾丸素等生殖激素中时，FSH(促卵泡激素)和LH(黄体生成素)，它们是否会成熟并发展成你更熟悉的精子细胞。这些激素是由脑垂体和睾丸控制和产生的。

精子成熟

当精细胞在精管中达到一定的成熟水平后，它们进入附睾，一个长而连续的管区。它们在这里继续生长了几个星期。

附睾后，精子进入输精管。(输精管结扎术中被切断的是输精管。)

精子在输精管后进入精囊，也被称为精囊腺。在这里，构成精液的大部分液体产生。这种液体滋养精子细胞。下一站是前列腺，在这里，前列腺液被添加到整个精液混合物中。

前列腺是精子射精过程中进入尿道前的最后一站。尿道从膀胱出发，经过前列腺，最终通过阴茎。

在前列腺的下方有两个豌豆大小的腺体叫做尿道球腺或尿道球腺。虽然精子在射精前不会直接通过这些腺体，但这些腺体会释放出一种液体，中和之前排尿留下的尿液中的酸性物质。

射精时是什么阻止尿液通过尿道喷射?当男人勃起时，膀胱“颈部”周围的肌肉会收紧。这可以防止尿液在男性兴奋时离开膀胱。

类型

关于无精子症有两种说法:一是在生殖周期的哪个点出现了问题，二是它是否由阻塞引起。关于哪种分类系统更好有争论。

Pre-testicular精子缺乏主要是垂体或下丘脑相关的激素问题。这有时被称为继发性睾丸衰竭。大脑中的内分泌腺不能产生触发健康精子发育的化学物质混合物。

睾丸精子缺乏问题主要出在睾丸本身。在这里，是睾丸可能不会产生睾丸激素或者睾丸可能对其他内分泌腺释放的激素没有反应。另一种可能是精子的细胞发育出了问题。睾丸无精子症的一个例子是原发性睾丸衰竭。

Post-testicular精子缺乏当问题主要是堵塞或射精功能障碍时——例如，逆行射精(射精时精液和精子落入膀胱而不是从尿道排出)或输精管或附睾堵塞(或缺失)。

梗阻性无精子症是指由于射精障碍或问题，精子无法进入精液或射精。非梗阻性无精子症主要是由激素或精子发育问题引起的。

症状

无精子症本身——精液中缺少精子——没有任何特定的症状。

想要怀孕的夫妇会经验不孕如果男性伴侣的精子数为零。据说，一对夫妇如果不怀孕，就会面临不孕不育的问题经过一年无保护措施的性交．不孕不育通常是出现问题的唯一迹象。

话虽如此，无精子症的一些原因可以导致明显的体征和症状。

可能表明你有患无精子症风险的迹象或症状包括:

• 射精量低或“干性”高潮(没有或很少有精液)
• 性生活后尿浑浊
• 尿痛
• 盆腔痛
• 睾丸肿胀
• 小的或隐伏的睾丸
• 比正常阴茎小
• 青春期延迟或异常
• 勃起或射精困难
• 低性欲
• 男性毛发生长减少
• 大的乳房
• 肌肉损失

然而，即使没有这些症状，也有可能患有无精子症。

阻塞性精子缺乏的原因

阻塞性无精子症可能由以下原因引起:

• 先天性异常。
• 生殖道感染生殖道感染或炎症
• 既往创伤或损伤(包括手术)。
• 逆行射精(即使在技术上没有堵塞的情况下)。

先天性源

有一些遗传原因或先天性异常可导致梗阻性无精子症。有些男性天生附睾或射精管堵塞，而另一些男性则可能缺少生殖道一侧或两侧的输精管。造成这些异常现象的原因并不总是为人所知。

两侧没有输精管的男性被称为先天性双侧输精管缺失(CBAVD)。双侧输精管缺失与囊性纤维化基因(CFTR)相关。

虽然几乎所有患有囊性纤维化的男性都会失去输精管，但并非所有失去输精管的男性都患有囊性纤维化。对于那些囊性纤维化基因突变但没有完全患病的人来说，他们可能会有轻微的呼吸或消化问题。

还有一些人是CFTR基因的携带者，这意味着如果他们的女性伴侣也携带这种基因，他们就有可能将全囊性纤维化遗传给孩子。对于两侧输精管缺失的男性，CFTR基因突变，但是不有完全的囊性纤维化，他们被称为非典型囊性纤维化。

由于这种潜在的威胁生命的遗传疾病有传递的风险，如果无精子症是由输精管缺失引起的，建议对男性和女性伴侣进行基因检测。囊性纤维化是一种隐性疾病，这意味着一个孩子要继承这种疾病，父母双方都需要是携带者。

(如果男性和女性伴侣都是携带者会发生什么，详见下文的处理部分。)

男性生殖道感染或炎症

附睾或射精管堵塞可由感染或炎症引起。附睾感染被称为附睾炎．

这些感染的一个可能原因是未经治疗的性传播感染。注意，堵塞甚至可能仍然存在后感染已经得到了治疗。这是因为疤痕组织可能在感染的活跃炎症阶段形成。抗生素可以消除感染，但不能修复疤痕。

非性传播感染也会导致炎症、疤痕组织和堵塞。例如，儿童腮腺炎可导致病毒性睾丸炎，这是一个或两个睾丸的炎症。这种在儿童时期的感染会导致永久性的疤痕，这在以后的生活中可能意味着由于无精子症而导致的不孕。

既往创伤和/或手术原因

男性生殖道之前的创伤会导致输精管、附睾或射精管的损伤、疤痕组织和堵塞。

有时，在男性生殖道的一般部位(而不是特定部位)进行手术会导致无意的疤痕或伤害。例如，通过手术治疗腹股沟疝可导致(在极少数情况下)损伤睾丸或输精管。

之前的输精管切除术——一种有意切断输精管或堵塞输精管的永久性生育控制方式——可能是导致无精子症的一个原因。虽然这是输精管结扎手术的目标，但一些男性决定在未来输精管结扎手术已经逆转了吗．

逆行性射精

逆行射精是指射精时精液(和精子)向后进入膀胱，而不是向前从尿道排出。这可能会导致精液量(射精量)和精子数低到零，这取决于严重程度。

技术上讲，逆行射精没有障碍。尽管如此，它仍然经常被归为“阻塞性”无精子症的范畴。相反，射精过程本身并没有正常运转。好消息是，这个问题(通常)比阻塞性无精子症的其他原因更容易治疗。

影像学上精子缺乏的原因

非梗阻性无精子症可能由以下原因引起:

• 异常基因或染色体异常
• 因辐射、化疗或其他毒素暴露而对睾丸造成的损害。
• 荷尔蒙失衡。
• 药物或激素补充剂的副作用。
• 精索静脉曲张。

遗传和染色体异常

非梗阻性无精子症在四分之一的情况下可追溯到遗传或染色体原因。具体涉及的基因并不总是能被追踪到，而且我们对不孕不育的遗传原因仍有很多不了解和不了解的地方。

你可能熟悉这样一个想法:两条X染色体表示女性基因型，而XY表示男性基因型。

由于Y染色体微缺失，Y染色体缺失了一些基因。这会导致男性不育，导致精子数量减少(或缺失)。许多男性没有其他迹象或症状，而其他人可能有小或隐睾。

克兰费尔特综合征是指一个人的性染色体不是XY，而是XXY。一些患有克兰费尔特综合征的男性会在青春期或青年时期出现身体和认知方面的症状，这些症状会导致诊断，而另一些男性只有轻微或几乎没有症状，直到出现生育问题才被诊断出来。

卡尔曼综合征是一种与位于x染色体上的ANOS1基因相关的遗传疾病。患有卡尔曼氏综合症的男性可能无法经历正常的青春期，嗅觉下降(或没有嗅觉)，而且通常无法生育。Kallmann综合征是促性腺激素低下性性腺机能减退症的一个可能原因，这将在下面进一步讨论。

放疗、化疗或毒素暴露

接触有毒元素会导致暂时性甚至永久性的无精子症。如果在癌症治疗期间直接对男性生殖器官进行放射治疗，可能会导致无精子症。

化疗常导致无精子症在治疗，但治疗后是否会继续无精子症是不可预测的。在一些人接受癌症治疗后，生育能力可能会很快恢复。在其他情况下，精子生产将在几年后恢复。在其他国家，可能需要长达10年的时间才能恢复。不太常见的是，精子生产可能永远不会恢复。

工作中接触有毒化学物质也会导致男性不育和非阻塞性无精子症。接触某些杀虫剂或重金属会导致男性不育。

荷尔蒙失衡

脑垂体、下丘脑和睾丸共同作用，产生精子生产所需的激素信号和化学物质。激素产生、水平或相互作用异常可导致不孕，包括非阻塞性无精子症。

激素失衡的可能原因有很多，从遗传或遗传条件到后天激素问题，再到基于生活方式的诱因。有时，确切的原因无法确定。

促性腺机能减退症是指大脑中的脑下垂体或下丘脑出现问题。这可能从出生就有，也可能在以后的生活中出现。可能的原因包括遗传条件、辐射暴露、药物副作用或药物滥用、过度运动或未知原因。

原发性睾丸衰竭是指激素失衡与睾丸问题有关，可能导致睾酮分泌不足，精子发育不良或不发育，尽管有垂体和下丘脑的激素支持。

继发性睾丸衰竭是当垂体或下丘脑发生激素分解时，而睾丸可能正常工作。

药物副作用

有些药物会导致无精子症。

一些导致无精子症的药物只会产生暂时的影响，而在其他情况下，可能会出现长期的无精子症。

其他可能导致非阻塞性无精子症的药物包括:

• 秋水仙碱(用于治疗痛风)
• 苯丁酸氮芥(癌症药物)
• 环磷酰胺(癌症药物)
• 盐酸丙卡嗪(治疗何杰金氏病)
• 硫酸长春碱(癌症药物)
• 依维莫司(癌症药物，也用于防止移植后的器官排斥)
• 西罗莫司(用于防止移植后的器官排斥反应)

精索静脉曲张

精索静脉曲张是阴囊或睾丸内的静脉扩张。静脉扩张导致血液聚集在该区域，这增加了睾丸的热量，也可能导致肿胀，睾丸收缩和不适。精索静脉曲张是男性不育的常见原因。

大多数情况下，精索静脉曲张会导致精子数量减少。然而，有精索静脉曲张的4%到13%的男性会有严重的精子数量低甚至无精子症。

诊断和测试

精液分析是知道你的精子数量是否异常或为零的唯一方法。如果你的第一次精液分析如果你的精子为零，你的医生会在几个月后让你重复测试。

在诊断出无精子症后，下一步是试图确定问题的原因。你的治疗计划将基于任何可能导致精子数量为零的原因。

进一步的测试可能包括:

• 详细的病史(包括报告任何严重的儿童疾病(如腮腺炎)或以前的性传播感染)
• 睾丸的体格检查
• 血液检查，特别是测量卵泡刺激素和睾酮水平，可能还有催乳素或雌激素水平
• 染色体组型测试还有(可能)针对特定遗传疾病的基因检测
• 经直肠超声(TRUS)检查男性生殖道阻塞或异常
• 睾丸活检(某些情况下)

正确的评估不一定包括上述所有测试。如果其他检查已经诊断出可能的病因，则不应使用更具侵入性的检查(如睾丸活检)。

一个完整的生育能力评估还需要女性伴侣的选择，因为这将影响到哪种治疗途径对夫妻来说是最好的。基因检测和咨询也可能被推荐给双方。

治疗

生育治疗这取决于无精子症的具体类型和问题的原因。此外，女性伴侣的生育状况也将决定治疗的选择．

治疗任何挥之不去的感染

如果存在活动性感染，应在考虑任何其他治疗方法之前进行治疗。

虽然一些男性会出现感染的症状(如排尿疼痛)，但多达四分之一的男性没有感染的症状。尽管如此，即使没有明显的症状，感染也会对她们的生育能力产生负面影响，并对生殖道造成永久性损伤。

手术修复

在一些梗阻性无精子症的病例中，阻塞和切断(或丢失)连接可以通过显微外科治疗修复。手术治疗也可用于移除或治疗精索静脉曲张，也可用于治疗逆行性射精。

当手术可以纠正梗阻性无精子症时，自然受孕是可能的。然而，手术治疗并不能在一夜之间纠正这个问题。一个精液分析会在手术后三到六个月接受治疗。

如果精子水平正常，女性伴侣没有生育问题，这对夫妇可能会尝试自然受孕。如果手术后精子水平仍然不正常，可以考虑其他选择。

药物或激素支持

在某些情况下，无精子症可以通过药物治疗。例如，逆行性射精有时可以通过药物治疗，从而实现自然受孕。

激素治疗可用于刺激一些无精子男性的精子发育。在某些情况下，激素的支持会使精子细胞回到精液中。在其他情况下，它将允许足够的精子发育，以便通过睾丸活检从睾丸中提取健康的精子细胞。

从射精后尿液中提取精子

在逆行射精的情况下，如果治疗逆行射精本身是不可能的，你的医生可以从射精后的尿液中提取精子。然后，根据可用精子的数量和任何女性生育问题，要么继续宫腔内人工受精(IUI)或体外受精．

改变生活方式或停止药物治疗

如果一种药物与无精子症有关，停止该药物或等待治疗结束是第一步骤。

例如，化疗可能导致无精子症，但在癌症治疗后，精子可能在几个月(或几年)后恢复。或者，如果睾酮补充剂导致无精子症，可能会建议停用睾酮。

如果暴露在工作时使用有毒化学品或过热怀疑是无精子症的原因，建议你换工作(如果可能的话)。有时，长期接触毒素会造成永久性损伤。在其他情况下，精子发育可能会恢复或至少改善，从而提高与其他生育治疗结合的成功几率。

体外受精和ICSI的睾丸精子提取

睾丸精子提取(TESE)可用于直接从睾丸中提取精子细胞。手术前你会接受镇静或全身麻醉。医生会在阴囊上做一个小切口从你的睾丸中取出组织。这些组织将被检查是否有精子细胞，如果不能立即使用，就冷冻保存。

当梗阻性无精子症阻碍精子细胞进入射精时，可使用TESE。TESE也可用于非梗阻性无精子症的病例，以寻找一些可用的、成熟的精子细胞，这些精子可能正在产生，但不足以进入精液。

通过TESE提取的精子细胞只能与IVF和ICSI．ICSI-which代表胞浆内精子注射-是将单个精子细胞直接注射到卵子中。如果成功受精(这是不能保证的，即使精子细胞被迫进入卵子!)，那么产生的胚胎就会被转移到女性的子宫。

通过IVF-ICSI和TESE，将不育遗传给男婴的风险会增加。这个问题应该和你的医生讨论。

PGD和遗传咨询

如果无精子症可能与先天性疾病有关，经常建议进行遗传咨询。如果正在使用IVF + ICSI，也建议使用。

如果你发现你有遗传疾病的风险，一个可能的选择是添加PGD到IVF治疗．PGD代表着床前遗传学诊断。PGD允许医生筛选胚胎的一些遗传条件。然后，更健康的胚胎就可以被移植。

PGD不是万无一失的，不能检查所有可能的遗传疾病。这个过程也有一些风险。但是，对于那些想要用自己的卵子和精子生育孩子的夫妇来说，这可能是一种解决方案，尽管这种方法会增加疾病传播的风险。

精子捐献者通过IUI或IVF

对于无精子症的男性，另一种可能的生育治疗选择是使用精子捐献者。选择精子捐献者可能是因为无法选择获取精子(例如，睾丸精子提取并不总是成功或可能的)，也可能是诊断后的一线选择，因为其他治疗方案太昂贵。

如果有精子捐献者，可以使用人工授精或体外受精。这取决于女性伴侣的生育能力。

胚胎捐赠

另一个可能的选择是使用胚胎捐赠者。捐献的胚胎将被转移到妇女的子宫(或子宫)一个代理)。如果你选择使用胚胎捐赠者，父母双方都不会与孩子有基因上的联系。

选择选项

对于无精子症的男性，其他的选择包括考虑收养，寄养，或者过着没有孩子的生活．

应对

被诊断为无精子症是非常情感上的困难．当这一诊断还伴随着其他的消息——比如遗传疾病的诊断或将遗传疾病传给你未来的孩子的风险——这可能会更令人痛苦。

如果你决定使用精子或胚胎捐赠者，你的生育诊所可能会需要你去咨询顾问第一。

无精子症还会增加一般健康问题的风险，包括死亡风险的增加。这不仅仅是关于你的生育能力。

一些男性可能会对自己的情况感到羞耻或尴尬，因此不告诉他们的初级保健提供者他们的男性不育诊断。然而，由于整体健康问题的风险增加，对你的医生诚实并让他们知道很重要。

来自Verywell的一句话

无精子症是男性不育的一个严重原因，但有可能的治疗方案。在被诊断为无精子症后，一些男性可能仍然可以有一个基因上的孩子，而另一些人可能需要考虑使用精子捐赠者，或考虑收养、寄养父母，或过没有孩子的生活。

应对诊断和选择建立家庭的选择可能会让人不知所措。寻求专业顾问的支持你的家人和朋友．你不需要独自承受这一切。