首个美国儿科学会儿童肥胖症诊断和治疗指南

你可能以前听过这个儿童肥胖在美国是一种流行病近1500万儿童和青少年患有这种慢性病。美国儿科学会(AAP)发布了首个儿童肥胖评估和治疗指南。美国儿科学会表示，这些是针对两岁及以上儿童护理的循证建议。这是第一次，它们包括使用药物和减肥手术来治疗肥胖。

肥胖不仅仅是……的结果不良的饮食习惯和一个缺乏锻炼．而这些元素可以要发挥作用，还有一长串的遗传、生理、社会经济和环境因素也可能起作用。

一个孩子被诊断为肥胖，如果他们体重指数(BMI)与其他同年龄、同性别的孩子相比，在第95百分位或以上。如果他们的身体质量指数在85到95个百分位之间，他们就被认为是超重。虽然BMI被认为是衡量整体健康状况的一个有缺陷的指标，但它仍被医学界广泛使用。

“这是拼图的一个重要部分，”儿科医生、医学博士科里·菲什(Corey Fish)说勇敢的护理．“这是我们拥有的最好的客观工具，它快速简便，可以迅速全面实施。”

然而，新的美国儿科学会指南不仅寻求解决BMI问题，还寻求解决整个孩子的问题，同时考虑到内部和外部因素。它还需要非常积极的治疗方法。

新的肥胖指南有什么不同?

虽然美国儿科学会之前也有关于如何照顾超重儿童或者肥胖，这是该组织发布的第一个正式的临床实践指南。这意味着医疗保健专业人员将在他们的治疗计划中实施这种方法。

这些指导方针的制定花了五年时间进行广泛的审查莎拉·阿姆斯特朗，医学博士，FAAP杜克大学儿科学教授，美国儿科学会新临床实践指南的合著者。以前，医生们采取的是“观察等待”的方法。他们将提出建议营养身体活动，随着孩子长大，体重增加，他们会相应地增加治疗。

阿姆斯特朗博士说:“新的建议不同，因为它们强烈反对‘观察等待’。”“一旦诊断出超重或肥胖，建议立即进行最高水平的治疗。”这可能包括强烈的生活方式改变，对12岁以上的人进行药物治疗，甚至对13岁以上的人进行减肥手术。

“考虑到我们所知道的未经治疗的肥胖的长期健康风险，我认为[减肥手术]是一个合理的考虑，”Fish博士说。但他补充说，这个决定需要孩子、家庭、专家和儿科医生仔细权衡。

新的美国儿科学会指南与以前的建议的另一个主要区别是考虑了可能导致儿童肥胖的外部因素。这不仅仅是基因在起作用。有几个社会经济还有种族因素。

根据美国疾病控制与预防中心2017-2020年的数据，最低收入群体的肥胖率更高，而高收入群体的肥胖率最低。肥胖在西班牙裔儿童中也更为普遍(26.2%)，其次是黑人儿童(24.8%)，白人儿童(16.6%)和亚洲儿童(9%)。

阿姆斯特朗博士补充说:“儿童肥胖不能被视为患者或其父母在提供正确的食物和锻炼方面的个人失败。”“这必须在孩子的家族史、环境、创伤事件、社会经济地位经历和结构性种族主义的背景下考虑。”

费什博士说，虽然这些因素在肥胖中起着关键作用，但它们往往是最难与儿童及其父母解决的问题。有些差距在全国范围内更大、更普遍，这构成了一个独特的挑战。

“很多时候，人们并没有做好成功的准备，”菲什博士说。“这是一个非常复杂的系统性问题，很难迅速做出改变。所以你试图为已经受到这些系统影响和受害者的家庭提供咨询或合作。”

医生如何实施新的肥胖指南?

把这些新的指导方针付诸实施说起来容易做起来难。阿姆斯特朗博士说，在医疗机构常规采用新政策之前，可能需要长达17年的时间。

“但我们没有17年的时间来等待，”她说。“儿童肥胖在持续增加，我们现在看到2型糖尿病在增加。所以我们真的需要更快的吸收。”

为了帮助医疗服务提供者更适应新的指导方针，AAP正在与儿童健康体重研究所开发儿科医生使用的工具。阿姆斯特朗博士说，供应商可以给他们的病人提供一些材料来帮助他们进行沟通，同时也为医生提供了网络资源。她说，还将有继续医学教育模块，使学习新的指导方针更容易。

治疗儿童肥胖的障碍

成功治疗儿童肥胖的一个主要障碍是让家庭承诺治疗，但这些指南提供了一个计划。阿姆斯特朗博士说，为了取得成功并取得持久的成果，需要制定一个高强度的计划。根据新的指导方针，该计划应包括在3到12个月的时间内与医生进行至少26小时的面对面接触。这些会议应该是全面的，包括从食物到家庭动态，社会驱动力和睡眠的一切。

“密集、长期、全面、以家庭为基础是一个相当高的标准，但这正是帮助孩子和他们的家庭成员实现新模式并让他们坚持下去所需要的，”阿姆斯特朗博士补充说。

战胜肥胖的耻辱

另一个障碍是消除与肥胖有关的负面含义。阿姆斯特朗博士说:“患有肥胖症的儿童几乎在生活的各个方面都经历了耻辱。”他补充说，那些将这种耻辱内化的人可能会完全避免寻求治疗。她说，医疗服务提供者解决这个问题很重要。

她说:“你希望孩子们在看医生时感到自在，你希望父母在谈论这个话题时感到自在。”“他们需要知道医生不是在指责或评判他们。”

菲什医生说，他喜欢直接和孩子说话，因为他们是他的病人，而不是家长。甚至更小的孩子也比人们想象的更清楚。

“我提醒他们，‘嘿，你知道我的工作是保持你的健康，’”菲什博士补充道。“这是我们保持身体健康的一部分。这不是你做错了什么。’”

肥胖保险

两位医生都提出了治疗儿童和青少年肥胖的另一个潜在障碍:保险。费什博士说，儿科医生承诺帮助孩子和家庭，但有时系统会成为阻碍。

他说:“这些家庭在这里，你们进行了冗长的谈话，然后保险公司没有适当地报销。”

阿姆斯特朗博士指出，这些新的指导方针建议，要有一种深层次的承诺，这种承诺并不总是由国家或私人保险公司支付。因此，当他们用科学来指导这些最佳做法时，他们希望保险公司也能效仿。

她表示:“我们希望，通过有意本末倒置，我们将推动保险公司提高赔付水平。”“这样，我们所知道的在治疗当今最严重的公共卫生危机之一方面有效的服务将得到覆盖。”