研究显示，快速眼科检查可能是青少年脑震荡诊断的关键

费城儿童医院(CHOP)进行的一项新研究表明，现有的手持设备可能为诊断青少年脑震荡提供客观的措施。目前接受的诊断方案往往是主观的，可能受到现有医疗条件和个人偏见的影响。

这可能会导致运动员过早重返赛场，或者从一开始就阻止他们被从比赛中撤下。第二次受伤，在最初的脑震荡愈合之前，会对大脑的发育和功能产生持久的影响。

研究表明了什么

刊登在9月号JAMA Opthalmology在美国，这项研究已经确定，患有脑震荡的青少年眼睛的瞳孔反射光(PLR)与未患脑震荡的同龄人不同。^

在最初的研究中，研究人员使用手持动态红外瞳孔测量仪(DIP)来测量瞳孔对光的反应。该装置可以记录不同条件下瞳孔的图像和视频，提供客观的瞳孔反应测量和数据。

这项研究调查了12-18岁的高中运动员。它比较了患有脑震荡的运动员和没有脑震荡的运动员之间的PLR测量值。它发现9项测量中有8项有统计学上的显著差异。由此，他们能够确定脑震荡确实会导致瞳孔对光反应的生理差异。

CHOP的研究人员对利用这些数据开发一种客观的脑震荡诊断工具特别感兴趣。因为人眼的瞳孔受自主神经系统的影响，结果不能被参与者有意识的努力所改变。

现在如何诊断脑震荡?

“目前，运动相关脑震荡的诊断还处于临床阶段。”报告梅丽莎Biscardi他是加拿大安大略省多伦多RehabLab的临床研究员和脑震荡临床医生。诊断是由医学专业人士做出的，如神经科医生、内科医生或执业护士。

目前的脑震荡诊断在本质上是主观的，可能会受到一些人的现有状况的影响。儿科脑震荡评估主要看视觉前庭系统。这意味着它评估视觉、平衡、运动以及这些功能之间的关系。

在一次脑震荡的评估在这种情况下，病人可能被要求只用眼睛跟随移动的物体。脑震荡患者可能会发现这项任务会导致疲劳、头痛或恶心。同样，当他们被要求前后行走，眼睛睁开或闭上时，他们执行这些任务的能力可能表明视觉前庭系统受到干扰而造成脑震荡。

首席研究员，运动医学儿科医生克里斯蒂娜·马斯特，医学博士，FAAP, CAQSM, FACSM，他解释说，已经存在的影响视觉系统的疾病(如戴眼镜或“弱视”疾病)或前庭系统(如晕车)需要作为整体评估的一部分加以考虑。

此外，个人或家族病史，如多动症，阅读障碍，或学习困难，必须考虑。 Biscardi解释说:“注意力缺陷多动症和学习障碍被认为会使运动相关脑震荡的恢复复杂化。”虽然需要在这方面进行进一步的研究，但在评估时必须考虑到这些条件，以提供适当的恢复计划。

为什么需要客观诊断

由于人体条件的多样性，客观试验仍需要与目前的试验结合使用。然而，在评估中加入一个快速的客观指标可以加强和支持研究结果。它可能有助于增加一层安全评估，特别是如果病人的伤害回忆信息是模糊或不一致的。

马斯特希望这种新测试能在未来几年内出现在青少年体育赛事的场边。“我们希望它在未来可以发展成一种易于使用的副业工具，以防止过早地回到赛场上。”

虽然每个州都实施了关于青少年运动脑震荡的法律，全国儿童医院报告这些法律的执行可以得到改善。

例如，美国疾病控制与预防中心(CDC)指出，现有的一项政策要求任何疑似脑震荡的球员都必须被禁止参加比赛。但如果玩家不想被移除游戏，他们可能会试图掩盖症状，如困惑或不承认症状，如疼痛或恶心。

与此类似，另一项法律要求疑似脑震荡的球员获得医疗许可，并在受伤后至少等待24小时才能重返赛场。脑震荡的症状有时会延迟几天，这意味着如果受伤后24小时内得到清除，症状可能还不明显，因此可能会漏诊。

比斯卡尔迪说，漏诊可能会让球员面临进一步受伤的风险，从而导致二次撞击综合症，“当一个人在第二次脑震荡后不久，在第一次脑震荡的症状消退之前，大脑迅速肿胀。”

当我们考虑到一个人的平衡和协调能力会在多大程度上受到脑震荡的影响，那么第二次受伤的风险是非常真实的。

考虑到这些问题，客观评估脑震荡的能力是一个急需的工具。

从这里到哪里去

需要进一步的研究来确定PLR测量在接近受伤时的准确性。目前的研究使用现有的诊断方法对确诊为脑震荡的患者进行了研究。这些患者平均伤后12天。为了确保该工具可以在体育场边使用，进一步的测试将需要在更接近受伤的时间进行。

马斯特解释说:“尽管瞳孔光线反射指标目前还不能用于游戏时间的临床应用，但它确实加强了我们在临床观察到的现象，即脑震荡通常会影响你的视力。在试图弄清楚你或你的孩子是否患有糖尿病，以及如何康复、重返学校和参加活动时，认识到这一点很重要。”