分娩时肩膀难产

肩难产听起来很可怕——的确如此。这种潜在的危及生命的阴道分娩并发症发生在分娩过程中，当婴儿的一个肩膀(或较少的情况是两个肩膀)没有按应该的方式进入骨盆，导致婴儿在分娩过程中停滞。

概述

肩膀难产的发生率不到1%，但会给婴儿和/或母亲带来严重的并发症。它也可能是致命的，当它发生时被认为是医疗紧急情况。这种并发症很严重，因为它会延迟分娩，困住婴儿。对婴儿的潜在后果包括:

• 臂丛神经的损伤，它从颈部的脊髓一直延伸到手臂。这可能导致持久的伤害和/或瘫痪
• 锁骨和手臂有骨折
• 缺氧(窒息)。在严重的情况下，这会导致脑损伤或死亡

产妇在分娩过程中也会受到伤害，如子宫破裂、阴道损伤、出血和大面积撕裂。

警告标志

由于这种通常不可预防和不可预测的并发症可能会产生如此严重的后果，研究人员和医生都有兴趣寻找可靠的预警信号，以便及早发现。然而，与普遍的看法相反，没有一个精确的方法来预测何时会发生肩难产。

与最高风险相关的因素包括:

• 胎儿巨大胎儿(出生时体重超过8磅13盎司的婴儿)
• 患有糖尿病和/或明显超重的母亲
• 曾经生过肩背难产的母亲

其他可能增加肩难产风险的因素有:

• 先进的孕龄
• 高危妊娠，尤其是关于妊娠糖尿病等并发症
• 引产
• 身材娇小的母亲
• 双胞胎或多胞胎

虽然上述指标确实会增加风险，但我们并不总是清楚为什么某些孕妇会发生并发症，而另一些却不会。然而，那些有过肩难产史的人在随后的分娩中有大约10%到20%的几率复发。尤其令人不安的是，肩难产也经常发生在没有已知危险因素存在的情况下。

预防

如果你的医生觉得你有肩膀难产的危险，你会怎么做?答案并不完全清楚。我们确实知道，某些体位更容易导致肩膀难产，例如取石体位(平躺)，这种体位会在分娩时阻止骶骨的正常移动，因此会缩小骨盆中容纳肩膀的空间。

外阴切开术是一种在阴道和直肠之间的皮肤区域进行的外科手术，经常引起争论，一方认为做外阴切开术是一种手术慷慨的外阴切开术允许从业者做机动的空间，而另一方争辩说会阴不是阻碍婴儿前进的东西应该保持完整。也不是常规剖腹产或感应这是所有人的答案，但有时也会用到这些方法。

治疗

当你被诊断为肩膀难产时，你的医疗团队会迅速采取行动把你的孩子救出来。有几种方法可以帮助解决这个问题。由于每一次出生都是不同的，所以并不是每一次都能奏效。通常情况下，为了以一种快速、积极的方式解决问题，我们会在非常短的时间内连续尝试多种策略。

下面是一些使用的不同技巧:

• 束帆索机动Get the mother into a hands and膝盖的位置．这将改变她的盆骨直径，尽管这个姿势对女性来说并不总是可行的硬膜外麻醉．
• mc - rorberts的机动:当母亲仰卧时，将腿向腹部和肩膀弯曲，从而扩大骨盆出口。一项研究表明，这种方法缓解了42%的肩难产。
• 鲁宾机动:将两根手指放在宝宝肩膀后面，向宝宝眼睛的方向推，使肩膀对齐。
• 耻骨弓上的压力:施加压力在耻骨处而不是在子宫顶部。这样可以让肩膀有足够的空间在耻骨联合下移动。
• 伍兹机动这也被称为开瓶器。和鲁宾手法一样，陪护员把手指放在婴儿的肩膀后面，向内推180度，试着转动婴儿的肩膀。
• Zavanelli机动将婴儿的头推回阴道内，进行剖宫产。这是最常被问到的方法，也是最危险的方法之一。

出生后

在包括肩难产在内的高危分娩后，你的医生或助产士可能想要在你和你的孩子身上观察其他事情，包括:

• 一种开始适应子宫外生活的速度较慢的婴儿，可能需要帮助呼吸
• 胎儿臂丛神经损伤
• 婴儿锁骨或手臂骨折
• 产妇出血
• 外阴切开术或分娩时撕裂的修复
• 子宫破裂