在关键的流感注射季节，疫苗的不平等仍然存在

如果你的孩子在学校或日托所上学，你就知道流感已经来了。病毒感染和呼吸系统疾病在冬天的几个月里会上升。今年，生病的季节似乎提前到了更早的秋天。

在2022年10月1日至10月22日期间，美国疾病控制和预防中心(CDC)的FluSurv-NET住院网络报告了443例流感住院病例，是10年来这个时候的最高水平。65岁以上的成年人和4岁以下的儿童的患病率最高。

家庭和医学界已经开始依赖广泛分布的免疫接种流感疫苗保护弱势群体，包括儿童。但并非所有儿童都接种了疫苗。根据美国儿科学会(AAP)的数据，在上一个流感季节，只有53%的6个月到17岁的儿童接种了流感疫苗。黑人儿童的这一数字要低8个百分点。部分原因是由于疫苗的获取和社区内部的不平等。

今年，类似的趋势正在形成。截至2022年10月15日，约22.1%的儿童接种了流感疫苗，而去年为21.7%。美国疾病控制与预防中心建议所有6个月及以上的儿童接种流感疫苗，最好在10月底前接种。

随着流感季节的深入，接种流感疫苗的儿童人数下降，这让卫生官员感到担忧。我们与医学专家讨论了一些可能导致这种下降的因素。

什么是疫苗不平等?

如果不是所有人都能获得疫苗，就会出现疫苗不平等。如果无法公平地获得救生疫苗，贫富人口之间的差距就会加剧。我们看到营养不良、与疫苗有关的死亡风险以及本可预防的学校关闭有所增加。

最近的COVID-19大流行是疫苗不平等危险的最明显例子。社会、地理、政治、经济和环境因素有时会影响疫苗的获得。这通常影响到种族和民族群体。在大流行期间，这意味着一些黑人、西班牙裔或拉丁裔人不太可能像白人那样接种COVID疫苗。

是什么导致疫苗不平等?

疫苗不平等的根本原因通常是社会经济问题。一些儿童无法去看儿科医生，因为他们无家可归或生活在农村地区。还有一些孩子生活在聚集的环境中，比如那些被监禁的孩子或那些住在集体之家的孩子。

博登-阿尔巴拉博士说:“在健康方面，(一些)历史上处于不利地位的儿童，如少数种族和少数民族群体或收入较低的家庭，发育障碍儿童，以及有特殊医疗需求的儿童。”

影响入学的另一个因素是来自非英语国家的儿童，他们是移民，可能有非法身份。语言障碍、缺乏医疗保险以及担心被驱逐出境可能会阻止家庭为孩子寻求儿科护理，包括常规疫苗接种。

“与疫苗不平等有关的最常见原因是缺乏健康保险，缺乏获得初级保健的机会，缺乏请假为儿童接种疫苗的支持，以及由于成本原因需要推迟医疗保健，”他说Diego Hijano，医学博士，理学硕士他是圣裘德研究医院的助理教员。

Hijano博士解释说，此外，我们知道，在大流行期间，由于虚假信息和错误信息而导致的疫苗犹豫有所增加，导致疫苗信心下降。人们关注的是安全性、有效性和不良反应。疫苗犹豫症也是源自与病毒相关的阴谋论。

尽管2022年1月的一项研究发现，自2020年12月以来，COVID疫苗与白人相比，黑人的犹豫减少得更快。研究表明，这是因为黑人社区的人开始相信疫苗是必要的保护。

大流行期间公众对公共卫生的信任不断下降表明COVID疫苗接种的犹豫已经蔓延到流感疫苗接种行为。在新冠疫苗接种率低的州，成人流感疫苗接种率有所下降。然而，无论何时提供COVID疫苗，儿童的流感疫苗接种率都下降了。

对于成年人来说，低COVID疫苗接种和低流感疫苗接种之间存在相关性Bernadette M. Boden-Albala, MPH, DrPH他是加州大学欧文分校(University of California, Irvine)公共卫生项目的主任和创始院长。“然而，儿童的情况并非如此，即使在COVID疫苗接种率高的州，流感疫苗接种率也下降了。父母可能会影响孩子的健康行为，但还需要进一步的研究来解释这一趋势。”

医疗保健不公平，不仅仅是疫苗

虽然COVID大流行和流感疫苗接种率清楚地说明了疫苗不平等的例子，但不平等不仅仅是疫苗的问题。医疗保健方面的不平等现象也依然存在。这在很大程度上取决于健康的社会决定因素。这些是非医学因素，影响健康结果，如人们在哪里出生、成长、生活、工作和年龄。

卫生与公众服务部将决定因素分为五类。它们是经济稳定，教育机会和质量，医疗机会和质量，社区和建筑环境，以及社会社区和环境。

这五个领域相互交织在一起，因为它们考察了人们成长和生活的环境，与我们受教育的方式结合起来，最终会影响他们的医疗保健。连接的线索是资金，以及它如何在加强或阻碍所有这些因素中发挥作用。社会决定因素是患者如何以及何时获得护理以及获得护理质量的基础。

健康的社会决定因素可能有助于解释以前在医疗保险社区所做的研究。这表明，尽管少数民族和非少数民族患者获得护理和接种流感疫苗的建议没有差异，但少数民族患者不太可能为了接种疫苗而去看医疗保健提供者。医疗保健获取和医学素养也是不同社区之间的障碍，并可能加剧儿童疫苗接种方面的不平等．

消除疫苗不平等的解决办法

为了提高流感疫苗接种率，美国儿科学会建议提供者“提供推定的强流感疫苗推荐，流感疫苗的捆绑推荐与其他所需疫苗的推荐，在护理团队成员之间使用一致的信息，并确定流感疫苗冠军。”

他们还建议卫生保健系统养成习惯:“在所有就诊时审查流感疫苗接种状况，将流感疫苗与其他所需疫苗捆绑使用，在所有就诊类型(例如，健康儿童，急性护理就诊)和所有卫生保健环境(例如，医院，急诊科，亚专科诊所)接种疫苗。”＂

但是，结束疫苗不平等是另一场战斗。阿尔巴拉博士认为，解决方案可以包括提高健康素养，提供低成本的疫苗接种，并鼓励提供者利用其他办公室访问作为向患者提及疫苗接种的机会。

“每个社区都面临着不同的障碍和细微差别，这需要多方面的视角。有效的流感疫苗接种运动必须针对每个社区及其所面临的独特障碍，”Hijano博士补充说。

儿童疫苗是由美国疾病控制与预防中心运营的联邦资助项目。它向那些因无力支付而可能无法接种疫苗的儿童免费提供疫苗。这有助于确保所有儿童都有最好的机会接受所有推荐的儿童免疫接种。家长可以通过网站了解他们的孩子是否符合资格。

Hijano博士说:“这是一个非常复杂的问题，需要超越经济障碍的多学科方法来解决。”